Diklofenakas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU), plačiai naudojamas skausmui ir uždegimui malšinti. Jis priklauso vaistų grupei, kuri slopina prostaglandinų – medžiagų, sukeliančių skausmą, karščiavimą ir uždegimą – gamybą organizme. Diklofenakas yra vienas iš dažniausiai skiriamų NVNU visame pasaulyje, įskaitant ir Lietuvą.
Veikimo mechanizmas
Diklofenako veikimo mechanizmas, kaip ir kitų NVNU, yra susijęs su fermentų ciklooksigenazių (COX-1 ir COX-2) slopinimu. Šie fermentai dalyvauja prostaglandinų sintezėje. Prostaglandinai yra atsakingi už įvairius fiziologinius procesus, įskaitant uždegimo reakcijas, skausmo pojūtį ir karščiavimą. Slopindamas COX fermentus, diklofenakas sumažina prostaglandinų kiekį, taip malšindamas skausmą, mažindamas uždegimą ir karščiavimą.
Svarbu pažymėti, kad diklofenakas nėra selektyvus COX-2 inhibitorius. Tai reiškia, kad jis slopina tiek COX-1, tiek COX-2 fermentus. COX-1 fermentas atlieka svarbų vaidmenį apsaugant skrandžio gleivinę, o COX-2 daugiausia dalyvauja uždegimo procesuose. Dėl šios priežasties diklofenakas, kaip ir kiti neselektyvūs NVNU, gali sukelti šalutinį poveikį virškinimo sistemai, ypač ilgalaikio vartojimo metu.
Vartojimo indikacijos
Diklofenakas vartojamas įvairioms būklėms gydyti, kai pasireiškia skausmas ir uždegimas. Dažniausios indikacijos yra:
- Reumatoidinis artritas.
- Osteoartritas.
- Ankilozinis spondilitas.
- Podagra (ūminiai podagros priepuoliai).
- Skausmingos mėnesinės (dismenorėja).
- Pooperacinis skausmas.
- Traumų sukeltas skausmas (pvz., patempimai, sumušimai).
- Migrena (kai kurios diklofenako formos).
- Bursitas.
- Tendinitas.
Diklofenakas gali būti skiriamas trumpalaikiam arba ilgalaikiam vartojimui, priklausomai nuo paciento būklės ir gydytojo nurodymų. Svarbu laikytis nurodytos dozės ir vartojimo trukmės, kad būtų sumažinta šalutinio poveikio rizika.
Vartojimo formos ir dozavimas
Diklofenakas yra prieinamas įvairiomis formomis, įskaitant:
- Tabletes (įprasto ir pailginto atpalaidavimo).
- Kapsules.
- Žvakutes.
- Injekcinį tirpalą.
- Vietinio poveikio preparatus (gelius, pleistrus, kremus).
Dozavimas ir vartojimo būdas priklauso nuo vaisto formos, paciento amžiaus, svorio, sveikatos būklės ir skausmo intensyvumo. Gydytojas individualiai parenka tinkamą dozę ir vartojimo schemą. Paprastai pradinė dozė suaugusiems yra 75-150 mg per parą, padalinta į kelias dalis. Ilgalaikiam gydymui paprastai skiriama mažiausia veiksminga dozė.
Vietinio poveikio preparatai (geliai, pleistrai) tepami ant pažeistos vietos kelis kartus per dieną. Jie yra ypač naudingi esant lokaliems skausmams ir uždegimams, pavyzdžiui, patempimams ar sąnarių skausmams.
Šalutinis poveikis
Diklofenakas, kaip ir visi vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį. Dažniausi šalutiniai poveikiai yra susiję su virškinimo sistema:
- Pykinimas, vėmimas.
- Skrandžio skausmas, rėmuo.
- Viduriavimas arba vidurių užkietėjimas.
- Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos (retai, bet rimta komplikacija).
- Kraujavimas iš virškinamojo trakto (retai, bet rimta komplikacija).
Kiti galimi šalutiniai poveikiai:
- Galvos skausmas, svaigulys.
- Mieguistumas.
- Odos bėrimas, niežulys.
- Padidėjęs kraujospūdis.
- Skysčių susilaikymas organizme (edema).
- Inkstų funkcijos sutrikimai (retai).
- Kepenų funkcijos sutrikimai (retai).
- Padidėjusio jautrumo reakcijos (anafilaksinis šokas – labai retai, bet gyvybei pavojinga būklė).
Norint sumažinti šalutinio poveikio riziką, ypač virškinimo sistemai, rekomenduojama diklofenaką vartoti po valgio arba kartu su vaistais, apsaugančiais skrandžio gleivinę (pvz., protonų siurblio inhibitoriais). Jei pasireiškia bet koks šalutinis poveikis, ypač sunkus, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Kontraindikacijos
Diklofenakas yra draudžiamas vartoti šiais atvejais:
- Padidėjęs jautrumas (alergija) diklofenakui ar kitiems NVNU.
- Aktyvi skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.
- Kraujavimas iš virškinamojo trakto.
- Sunkus širdies nepakankamumas.
- Sunkus inkstų ar kepenų funkcijos nepakankamumas.
- Trečiasis nėštumo trimestras.
- Buvę astmos priepuoliai, dilgėlinė ar alerginis rinitas, sukelti aspirino ar kitų NVNU.
- Vaikams iki tam tikro amžiaus (priklauso nuo vaisto formos, būtina pasitarti su gydytoju ar vaistininku).
Be to, diklofenaką reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, hipertenzija, inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimais, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.
Sąveika su kitais vaistais
Diklofenakas gali sąveikauti su kitais vaistais, todėl prieš pradedant jį vartoti, būtina informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus, įskaitant nereceptinius vaistus, maisto papildus ir vaistažoles. Galimos šios sąveikos:
- Kiti NVNU (padidėja šalutinio poveikio rizika, ypač virškinimo sistemai).
- Kortikosteroidai (padidėja kraujavimo iš virškinamojo trakto rizika).
- Antikoaguliantai (pvz., varfarinas; padidėja kraujavimo rizika).
- Antihipertenziniai vaistai (diklofenakas gali sumažinti jų veiksmingumą).
- Diuretikai (diklofenakas gali sumažinti jų veiksmingumą ir padidinti inkstų pažeidimo riziką).
- Litis (diklofenakas gali padidinti ličio koncentraciją kraujyje).
- Metotreksatas (diklofenakas gali padidinti metotreksato toksinį poveikį).
- Ciklosporinas (diklofenakas gali padidinti ciklosporino toksinį poveikį inkstams).
- Digoksinas (diklofenakas gali padidinti digoksino koncentraciją kraujyje).
Vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Diklofenako vartojimas nėštumo metu yra ribojamas. Pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus diklofenaką galima vartoti tik būtinais atvejais, kai laukiama nauda motinai viršija galimą riziką vaisiui. Trečiąjį nėštumo trimestrą diklofenako vartoti draudžiama, nes jis gali sukelti priešlaikinį arterinio latako užsidarymą vaisiui ir kitas komplikacijas.
Nedidelis kiekis diklofenako patenka į motinos pieną. Nors paprastai tai nesukelia pavojaus žindomam kūdikiui, žindymo laikotarpiu diklofenaką reikėtų vartoti atsargiai ir tik pasitarus su gydytoju.
Svarbūs įspėjimai
Ilgalaikis diklofenako vartojimas, ypač didelėmis dozėmis, didina širdies ir kraujagyslių ligų (pvz., miokardo infarkto, insulto) riziką. Todėl pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis arba turintiems rizikos veiksnių (pvz., rūkymas, hipertenzija, hipercholesterolemija, cukrinis diabetas), diklofenaką reikia vartoti ypač atsargiai ir tik gydytojui leidus.
Pacientai, kuriems yra buvę virškinimo trakto opų ar kraujavimų, diklofenaką turėtų vartoti ypač atsargiai ir tik kartu su skrandžio gleivinę apsaugančiais vaistais.
Prieš planuojamas chirurgines operacijas ar invazines procedūras, būtina informuoti gydytoją apie diklofenako vartojimą, nes jis gali padidinti kraujavimo riziką.
Apibendrinimas
Diklofenakas yra veiksmingas vaistas skausmui ir uždegimui malšinti, tačiau jo vartojimas turi būti atsakingas ir pagrįstas gydytojo nurodymais. Svarbu laikytis nurodytos dozės, vartojimo trukmės ir atsižvelgti į galimas kontraindikacijas, šalutinį poveikį ir sąveiką su kitais vaistais. Jei kyla bet kokių klausimų ar abejonių dėl diklofenako vartojimo, būtina pasitarti su gydytoju ar vaistininku.
